کولونوسکوپی (Colonoscopy) به پزشک این امکان را می دهد که تمام طول روده را مشاهده و ارزیابی کند. در این روش ، مشکلات روده بزرگ شامل سرطان، بافت های ملتهب و وجود زخم و خونریزی شناسایی می شود.
همچنین برای غربالگری سرطان روده بزرگ هم استفاده می شود. در این مقاله به اقدامات قبل از کلونوسکوپی ، مراقبتهای بعد از کلونوسکوپی و هزینه انجام کلونوسکوپی می پردازیم.
آندوسکوپ یا همان کولونوسکوپ لوله ای باریک و بلند دارای خاصیت انعطاف پذیری ، دوربین و منبع نوری است. این لوله از طریق مقعد به داخل روده بزرگ یا کلون می رود و نه تنها باعث می شود پزشک داخل روده را مشاهده کند بلکه این امکان را نیز فراهم می کند که داخل روده را شست و شو داده، و در صورت لزوم مکش و تزریق هوا انجام دهد. همچنین در طول این کار، ممکن است پزشک قسمتی از بافت یا پولیپ را جهت آزمایشهای بیشتر، نمونه برداری کند.
چرا کولونوسکوپی انجام می شود؟
کولونوسکوپی برای آزمایش سرطان روده بزرگ و سایر مشکلات انجام می شود. این آزمایش به پزشک کمک می کند که:
– علائم سرطان و مشکلات دیگر را جستجو کند.
– علت تغییرات غیر قابل توضیح در عادت های روده را پیدا کند.
– علائم درد یا خونریزی در منطقه شکم را ارزیابی کند.
– دلیلی برای کاهش وزن، یبوست مزمن یا اسهال پیدا کند.
کولونوسکوپی چگونه انجام می شود؟
پزشکان متخصص، کولونوسکوپی را در بیمارستان ها یا مراکز درمانی انجام میدهند. ابتدا بیمار را بر روی تخت خوابانیده و به آنها آرام بخش تزریق می کنند تا در طول کلونوسکوپی بیمار در آرامش مطلق باشد. سپس لوله را از طریق مقعد وارد راست روده و به آرامی تا روده بزرگ هدایت می کنند.
پزشک برای بهتر دیده شدن داخل روده ممکن است داخل آن مقداری هوا تزریق کند و یا از بیمار بخواهد موقعیت خود را بر روی تخت تغییر دهد.
پزشک با نصب دوربین در سرکولونوسکوپ این امکان را ایجاد می کند که تصاویر مخاط روده بر روی مانیتور قابل مشاهده بوده و در نتیجه به ارزیابی بافت روده می پردازد. زمانی که این لوله به روده کوچک میرسد ، پزشک برای ارزیابی روده بزرگ لوله را به آرامی عقب می کشد و دوباره این کار را انجام می دهد. در طول مسیر کلونوسکوپ، ممکن است پزشک پولیپ های موجود را برداشته و آن ها را برای آزمایشات تکمیلی به آزمایشگاه بفرستد. این پولیپ ها در اکثر مواقع بی ضرر است، ولی بعضی از سرطان های روده ابتدا به شکل پولیپ می باشد. بدین ترتیب پزشکان با از بین بردن آنها ، از سرطان جلوگیری می کنند.
قبل از کولونوسکوپی
- در صورت هر گونه سابقه ی بیماری پزشک خود را مطلع سازید.
- در صورتی که باردار هستید به پزشک خود اطلاع دهید.
- در صورت هر گونه بیماری مانند بیماری قلبی و ریوی به پزشک خود اطلاع دهید.
- اگر جزء افرادی هستید که نسبت به داروی خاصی آلرژی دارید بهتر است پزشک خود را در جریان قرار دهید .
- دیابت جزء بیماری هایی محسوب می شود که ممکن است لخته شدن خون را تحت تاثیر قرار دهد بنابراین بهتر است قبل از کولونوسکوپی به پزشک خود اطلاع دهید تا درصورت نیاز مصرف داروها قطع شود و داروهای جایگزین استفاده کنید .
- درصورت استفاده از هر نوع دارویی با پزشک خود مشورت کنید.
- در بعضی موارد برای انجام کلونوسکوپی لازم است آنتی بیوتیک مصرف کنید .
چگونه برای انجام کولونوسکوپی آماده شویم؟
پزشک برای آماده سازی روده دستورالعمل هایی را به فرد می دهد. باید ۲۴ تا ۷۲ ساعت قبل از عمل رژیم مایعات گرفته شود.
رژیم غذایی معمول روده شامل موارد زیر است:
- سوپ گوشت یا سبزیجات
- ژلاتین
- قهوه ساده یا چای
- آبمیوه بدون پالپ
- نوشیدنی های ورزشی
اگر دارویی مصرف می کنید (از جمله داروهای بدون نسخه و مکمل ها) به پزشک خود اطلاع دهید. اگر داروها بر کولونوسکوپی تاثیر بگذارند، پزشک ممکن است مصرف آنها را متوقف کنید. داروهایی مانند رقیق کننده های خون، ویتامین های حاوی آهن و برخی داروهای دیابت در این دسته قرار می گیرند.
پزشک ممکن است شب قبل از عمل یک داروی ملین برای فرد تجویز کند تا روده او تخلیه شو
در طول کولونوسکوپی
در حین کولونوسکوپی، لباس مخصوصی را می پوشید. آرام بخش معمولاً استفاده می شود. در مطب فوق تخصصی دکتر محمد روشنی تزریق آرامبخش ها زیر نظر مستقیم متخصص بیهوشی انجام می شود و بیمار در طول انجام کولونوسکوپی هیچگونه درد و ناراحتی را حس نخواهد کرد.
شما معمولاً لازم است زانوهای خود را به سمت سینه کشیده و جمع کنید. پزشک لوله کولونوسکوپی را در روده شما وارد می کند.
لوله کولونوسکوپی به اندازه کافی برای رسیدن به کل طول روده بزرگ شما بلند است. لوله کولونوسکوپی حاوی یک منبع نور است که به پزشک اجازه می دهد هوا یا دی اکسید کربن را در روده بزرگ شما پمپ کند. هوا یا دی اکسید کربن روده بزرگ را باد می کند ، که این کار باعث می شود نمای بهتری از پوشش روده بزرگ روده ایجاد شود و پزشک روده را با کیفیت بهتری مشاهده کند.
وقتی لوله جابجا می شود یا هوا پمپ شود ، ممکن است احساس گرفتگی شکم یا نفخ کنید. البته اگر بیهوش نباشید.
کولونوسکوپ همچنین حاوی یک دوربین فیلمبرداری ریز در نوک آن است. دوربین تصاویر را به یک مانیتور خارجی می فرستد تا پزشک بتواند قسمت داخلی روده بزرگ شما را مشاهده کند.
پزشک همچنین می تواند وسایلی را از طریق کانال لوله اندوسکوپ وارد کند تا نمونه های بافتی (بیوپسی) گرفته شود و یا پولیپ ها یا نواحی دیگر شامل بافت غیر طبیعی را خارج کند.
کولونوسکوپی به طور معمول حدود 30 تا 60 دقیقه طول می کشد.
بعد از کولونوسکوپی
پس از امتحان ، حدود یک ساعت طول می کشد تا به هوشیاری بازگردید. شما حتما به کسی احتیاج دارید تا شما را به خانه ببرد زیرا ممکن است یک روز طول بکشد تا اثرات کامل آرام بخش را از بین برود. رانندگی نکنید و از انجام امور یا تصمیماتی که نیاز به تفکر و دقت زیاد دارند تا پایان روز بپرهیزید.
اگر پزشک در طول کولونوسکوپی شما پولیپی را برداشته باشد ، ممکن است به شما توصیه کند رژیم غذایی خاصی را به طور موقت مصرف کنید.
ممکن است چند ساعت پس از امتحان احساس نفخ کنید یا گاز از شما خارج شود. این امر طبیعی است. پیاده روی ممکن است به رفع هرگونه ناراحتی کمک کند. البته پیاده روی را وقتی شروع کنید که هوشیار باشید و زمین نخورید.
شما همچنین ممکن است با اولین مدفوع بعد از کولونوسکوپی متوجه مقدار کمی خون شوید. معمولاً این اتفاقی طبیعی است. اگر همچنان در دفعات بعدی مدفوع نیز خون مشاهده کردید یا به لخته خون دیدید و یا در صورت درد مداوم در شکم یا تب حتما سریع با پزشک خود مشورت کنید. اگرچه این علامت ها بعید است اتفاق بیفتند..
عوارض کلونوسکوپی
- عوارض کلونوسکوپی نادر است و معمولا زمانی که توسط پزشکانی که به طور خاص آموزش دیده اند و با تجربه هستند بسیار جزئی می شود .
- در صورتی که بیوپسی در محل خونریزی یا برای از بین بردن پولیپ انجام شود خونریزی معمولاً جزئی است و توسط کلونوسکوپ کنترل می شود .و بعد از کولونوسکوپی نیاز به جراحی است .
- سوراخ یا پاره شدن دیواره کولون
- واکنش نشان دادن به مصرف داروهای آرام بخش و یا تحریک موضعی به وریدی است .
- استفراغ
- سرگیجه
- خونریزی شدید راست روده
- سفت شدن شکم
- داشتن تب
با توجه به اینکه این عوارض بعد از انجام کولونوسکوپی نادر هستند اما تشخیص زود این عوارض بسیار مهم است و در صورتی که درد شکم ، خونریزی مقعدی ، تب و لرز داشتید بهتر است سریعاً به پزشک خود اطلاع دهید .
نتایج کولونوسکوپی
پزشک شما نتایج مربوط به کولونوسکوپی را بررسی کرده و نتایج را با شما به اشتراک می گذارد. اگر نمونه گیری انجام شده باشد چند روزی را باید منتظر جواب آزمایشگاه بمانید.
نتیجه منفی
اگر پزشک هیچ ناهنجاری در روده بزرگ پیدا نکند، کولونوسکوپی منفی تلقی می شود.
در موارد زیرپزشک ممکن است توصیه کند کولونوسکوپی مجدد انجام دهید:
اگر شما به طور متوسط در معرض سرطان روده بزرگ هستید – به جز سن، هیچ عامل خطر سرطان روده بزرگ وجود ندارید 10 بعد لازم است کولونوسکوپی شوید.
اگر سابقه پولیپ در مراحل قبلی کولونوسکوپی را دارید 5 سال بعد باید تکرار شود.
اگر مدفوع باقیمانده در روده بزرگ وجود داشته باشد و مانع مشاهده دقیق روده شود هرچه زود تر با نظر پزشک باید کولونوسکوپی مجدد انجام شود و عملیات پاکسازی روده را این بار دقیق تر در منزل انجام دهید.
در برخی بیماری ها و شرایط لازم است کولونوسکوپی در اسرع وقت و زود تر از زمان تعیین شده انجام شود. به همین دلیل در رابطه با نوبت بعدی کولونوسکوپی با پزشک صحبت کنید.
نتیجه مثبت
در صورت یافتن هرگونه پولیپ یا بافت غیر طبیعی در روده بزرگ، کولونوسکوپی مثبت تلقی می شود.
اکثر پولیپ ها سرطانی نیستند، اما برخی از آنها ممکن است سرطانی باشند. پولیپهایی که در طول کولونوسکوپی برداشته می شوند ، برای آزمایش این که آیا آنها سرطانی، پیش سرطانی یا غیر سرطانی هستند، به آزمایشگاه فرستاده می شوند.
بسته به اندازه و تعداد پولیپ ها، ممکن است در آینده شما نیاز به یک کولونوسکوپی مجدد داشته باشید تا پزشک به دنبال پولیپ های بیشتری باشد.
در صورت وجود شرایط زیر پزشک، کولونوسکوپی دیگری را زودتر توصیه می کند:
- بیش از دو پولیپ
- پولیپ بزرگ – بزرگتر از 0.4 اینچ (1 سانتی متر)
- پولیپ ها و همچنین مدفوع باقیمانده در روده بزرگ که از معاینه کامل روده بزرگ جلوگیری می کند
- پولیپ هایی که خصوصیات سلولی خاصی دارند و خطر ابتلا به سرطان آینده را نشان می دهد
- پولیپ سرطانی
اگر شما پولیپ یا بافت غیر طبیعی دیگری دارید که در طول کولونوسکوپی قابل برداشتن نیست، پزشک شما ممکن است معاینه مکرر را با جراح گوارش که تخصص خاصی در جراحی دارد، توصیه کند.
می توانید نظرات و سوالات خودتان را با ما در میان بگذارید
دکتر مهران بابایی فوق تخصص گوارش ، کبد و مجاری صفراوی
با دروود
پدر من حدود ۸۰ سال دارند و بعد کلونوسکوپی دچار ورم شدید شکمی شدند همانجا دکتر تشخیص سوراخ شدن روده داده و جراحی کردند و دستور دادند سه شب icu باشند ، آیا این روند عادیست ؟
با سلام و تبریک سال نو
بله ،یکی از عوارض انجام کولونوسکوپی، امکان سوراخ شدن روده است.
سلام
من ۱۷دسالمه اما قدم کوتاه مونده
یبوست دارم دکترم گفته کبدت هم مشگل داره تازه آزمایش کلونسکوپی هم برام نوشته
با سلام
با توجه به مواردیکه فرموديد پيش از اظهار نظر در مورد روند درمان، معاینه و بررسی مدارک پزشکی شما توصیه میشود.
سلام روزتون بخیر
من کولونوسکوپی انجام دادم و دوتا پولیپ توی روده ام بود الان دکتر گفتن مجدا سه ماه دیگه باید کولونوسکوپی انجام بدم
دکتر گفتن نه خوشخیم هست نه بد خیم اصلا نمیفهمم منظورش چیه
با سلام
در مورد پولیپ های روده ابتدا نتیجه پاتولوژی پولیپ های برداشته شده بسیار مهم است ، تعداد پولیپ ها ، سابقه خانوادگی ، وجود خون در مدفوع و علائم بالینی بیمار در تصمیم گیری نقش مهمی دارند.
دوشنبه همین هفته ساعت یک باید عمل بشم و هر دوشو انجام بدم…بنظرتون تو این چند روز چی بخورم تا فشارم نیافته؟؟؟
با سلام
پیش از انجام پروسیجر، پزشک معالج را مطلع فرمائید. جهت تجویز درمان ، ابتدا باید علت مشکل شما مشخص شود و سپس درمان متناسب پیشنهاد گردد، مشاوره با همکاران محترم متخصص داخلی قلب توصیه میشود.
سلام من 24 سالمه و وزنم 46 هستش و لاغرم و افت فشار خون دارم…یه مدتی بود طرف سمت چپم درد میکرد و لخته خون دیدم در مدفوع که دکتر برام آندوسکوپی و کولونوسکوپی نوشت…میتونم این عمل و انجام بدم اگر هم افت فشار داشته باشم…؟؟؟؟
با سلام
بله ، اما پیش از انجام پروسیجر، پزشک معالج را مطلع فرمائید.
ب نظرتون از چیه آقای دکتر مممنون هستم منتظر مشاورتون هستم تشکر
با سلام
با توجه به مواردی که فرموديد امکان تشخیص سندروم روده تحریک پذیر یا IBS وجود دارد.
پرهیز از اضطراب و نگرانی و تنش های عصبی بسیار در کنترل بیماری موثر است.
دفع در IBS میتواند بصورت یبوست C یا بصورت اسهال D و یا بصورت هر دوحالت Mixed باشد.
رعایت نکات تغذیه ای و پرهیز از پرخوری و غذاهای تند و کنسروی و پر ادویه و نوشابههای گازدار و اضطراب توصیه میشود.
در IBS یا سندروم روده تحریک پذیر ،درمانهای دارویی موثری نیز وجود دارد که ممکن است نیاز باشد که در معاینه های دوره ای تغییراتی در رژیم دارویی انجام شود.
در صورت عدم احساس بهبودی معاینه و بررسی مدارک پزشکی شما توصیه میشود.
مطالعه مقاله سندروم روده تحریک پذیر که در سایت موجود است نیز توصیه میگردد.
سلام من 8سال پیش دل درد گرفتم احساس کردم چیزی ب رودهام چسبید بعد اون یبوست گرفتم خیلی دکتر رفتم معده و داخلی قرص دادن خوب نشدم تو این مدت دستشویی میرم شل هم سفت هم ولی یبوست همچنان هست الان بواسیر هم گرفتم دکتر نوشته کونلسکوبی میشه منو راهنمایی کنید خدا خیرتون بده
با سلام
با توجه به مواردی که فرموديد امکان تشخیص سندروم روده تحریک پذیر یا IBS وجود دارد.
پرهیز از اضطراب و نگرانی و تنش های عصبی بسیار در کنترل بیماری موثر است.
دفع در IBS میتواند بصورت یبوست C یا بصورت اسهال D و یا بصورت هر دوحالت Mixed باشد.
رعایت نکات تغذیه ای و پرهیز از پرخوری و غذاهای تند و کنسروی و پر ادویه و نوشابههای گازدار و اضطراب توصیه میشود.
در IBS یا سندروم روده تحریک پذیر ،درمانهای دارویی موثری نیز وجود دارد که ممکن است نیاز باشد که در معاینه های دوره ای تغییراتی در رژیم دارویی انجام شود.
در صورت عدم احساس بهبودی معاینه و بررسی مدارک پزشکی شما توصیه میشود.
مطالعه مقاله سندروم روده تحریک پذیر که در سایت موجود است نیز توصیه میگردد.
ماست کفیر چاره اس
با سلام
هر بیماری باید بدرستی معاینه و بررسی شود و براساس یافته های علمی تشخیص مشخص شود و سپس درمان به روز آغاز گردد.
شباهت علائم بیماری ها به معنی درمان یکسان نیز نیست.
بنابراین پیش از تشخیص و تجویز درمان ، معاینه و اخذ شرح حال جامع پزشکی و مطالعه مدارک پزشکی بیمار توسط پزشک دارای پروانه طبابت ضروری است.
در صورت علاقه به طبابت، تحصیل در علم طب توصیه میگردد.
سلام وقت بخیر من فردا کولونوسکوپی دارم و به من دو قرص دایمکت و بیزاکودیل دادند به همراه یک شربت که باید داخل آب بریزید و بخورم
ولی وقتی قرص تارو مصرف میکنم حالت تهوع دارم و خیلی حالم بد میشه باید حتما مصرف کنم ؟
با سلام
هدف از داروها ، پاکسازی دستگاه گوارش از مواد دفعی و آماده بودن روده ها برای بررسی می باشد.
محلول پودر را با آب میل بفرمایید ، دارو ها را نیز اگر شد با یک داروی ضد تهوع میل فرمایید.
سلام ،مادر بزرگم دو روز بعد می خواد کلونوسکپی شه و از امروز داروها رو شروع کرده ودیابت داره ، آیا باید دارو های قندش رو مصرف کنه و انسولین بزنه؟
با سلام
بله داروهای قند مصرف شود و در مورد میزان انسولین مصرفی با توجه به میزان قند خون و مشاوره با پزشک معالج تنظیم گردد.
سلام و خسته نباشید خدمت محترم شما.من دو روز پیش کولونوسکوپی انجام دادم که خوشبختانه هیچ مشکلی نداشتم بعد از انجام کولونوسکوپی مدفوع ام سیاه رنگ شده خواستم ببینم طبیعیه یا خیر؟
ممنون میشم راهنماییم کنین
با سلام
با توجه به مطلبی که فرموديد، لطفا کنترل بفرمایید که در دفعات بعدی
مدفوع رنگ طبیعی دارد یا رنگ سیاه تکرار میگردد.
سلام وقت به خیر آیا دکتر د مطب هم کولونوسکوپی انجام میدن
با سلام
بله در خدمت شما هستیم.
سلام …من رژیم قبل از کلونوسکوپی رونمیتونم تحمل کنم راه حلی سراغ ندارین ؟!
با سلام
معمولا پودر پگ بدون مزه است و می توانید در مقدار بیشتری آب بریزید و آرام آرام میل شود ، هدف پاکسازی و خالی شدن روده ها و Colon Cleaning می باشد.
سلام من به بیمارستان امام سجاد ناجا معرفی شدم وبه دکتر گفتم که تنگی شدید مقعد دارم که در اثر شقاق به وجود آمده ایشون هم برای چهارشنبه برام کولونوسکوپی نوشت و اینکه از شما سوالی داشتم مقعد من تنگی خیلی شدید داره و خودم که با انگشت امتحان میکنم اصلا وارد نمیشه و یا انگار مسدود شده میخواستم بدونم که کولونوسکوپی انجام پذیر هستش ؟ ودرد داره؟ واینکه آسیب میزنه ؟
با سلام
بله ، بیشتر علل تنگی بدلیل اسفنکتر ماهیچه ای ناحیه آنال است و با استفاده از دارو و پماد مناسب و شل شدن اسفنگتر کولونوسکوپی امکان پذیر است.
سلام بنده در تیرماه کلونوسکوپی انجام دادم در داخل روده بزرگ چند پولیپ داشتم که با انجام کلونوسکوپی دوباره پولیپها ورداشته شد الان بعد گذشت هشت ماه دوباره میخوام کلونوسکوپی کنم آیا کلونوسکوپی دوباره ضرر نداره
با سلام و تبریک سال نو
قبل از انجام کولونوسکوپی ، و اقدام پاراکلینیک دیگر ، نتیجه پاتولوژی پولیپ های برداشته شده ، مهم است.
سلام
وقت به خیر
هزینه آندوسکوپی و کولونوسکوپی باهم چقدر است ؟
با سلام
لطفا با مطب با سرکار خانم امینی صحبت فرمایید.
سلام
وقت به خیر
یه سوال از خدمتتون داشتم.
هزینه آندوسکوپی و کولونوسکوپی باهم چقدر میشود؟
آیا بیمه تامین اجتماعی پذیرفته میشود؟
با سلام
لطفا با مطب ، با سرکار خانم امینی صحبت فرمایید.
سلام وقتتون بخیر من امروز کلونوسکوپی انجام دادم یه پولیپ فلت در کلون پایین رونده تشخیص داده شد به نظر شما خطرناک هست ؟ واینکه در ایلئوم من ندولهای لنفاوی وجود داشت آیا طبیعی هست؟. ممنونم ازتون
با سلام
با توجه به مطالبی که فرموديد، در صورتیکه بیوپسی یا نمونه برداری از پولیپ صورت گرفته است، نتیجه پاتولوژی بسیار مهم است.
معاینه و اخذ شرح حال دقیق و مطالعه مدارک پزشکی شما جهت اظهار نظر دقیق توصیه میشود.
ممنونم از پاسخگویی شما، چه طور میتوانم عکس کولونسکوپی را برایتان بفرستم چون من ساکن تهران نیستم
با سلام
بسیاری از سروران گرامی بر روی همین پلت فرم مدارک پزشکی خود را نیز ارسال و ضمیمه مطالبشان میفرمایند.
من متوجه نشدم یه جاهایی گفتن به بیمار میگن که موقعیتشون رو عوض کنن یه جایی هم گفتن هشیار نیستن آیا کولونوسکوپی با بیهوشی کامل انجام میشه؟ ممنونم اگه جواب بدید
با سلام
معمولا کولونوسکوپی با بیهوشی انجام میشود اما بیمار پس از اتمام کولونوسکوپی زود به هوش می آید.
سلام وقت بخیر
مادرم 81 ساله است حدود 2 ماه قبل خون در مدفوع دید. آزمایش داد خون را تائید کرد. بعد از 2 ماه مجددا با رعایت شرایط آزمایش مدفوع یعنی پرهیز از خوردن مواد غذایی رنگی، آزمایش مدفوع را تکرار کرد و باز هم دیده شدن خون تائید شد. دکتر به او گفته باید کولونوسکوپی بشود. چگونه می تواند وقت کولونسکوپی از آقای دکتر بابایی دریافت کند؟
برقراری تماس با تلفن 88774257 ظاهرا امکانپذیر نیست. لطفا راهنمایی بفرمائید. سیفی هستم 09122022007
با سلام
لطفا مجددا امتحان فرمایید.
آدرس
خیابان گاندی جنوبی ، کوچه دهم پلاک ۳ طبقه اول
شماره تماس
۰۲۱-۸۸۷۷۴۲۵۷
ساعات حضور
روزهای شنبه – یکشنبه – سه شنبه – چهارشنبه
۱۶ الی ۲۰
سلام خدمت آقای دکتر مادرم فردا باید کولونوسکوپی انجام بده اما داروها که مصرف میکنه بدن درد داره در ضمن مادرم عمل قلب باز انجام داده اما هیچ دارویی برای قلبش استفاده نمیکنه لطفا من را راهنمایی کنید
با سلام
با توجه به مطالبی که فرموديد، پیش از انجام کولونوسکوپی پزشک معالج را در جریان بیماری های قبلی بیمار بخصوص مشکلات قلبی قرار دهید.
مشاوره با همکاران محترم داخلی قلب نیز حتما توصیه میشود.